Luxation acromio-claviculaire

Qu’est-ce que c’est une luxation acromio-claviculaire ?

La luxation arrive quand les os présents dans une articulation souffrent une dislocation et la perte de contacte, assumant une position anormale. En beaucoup d’articulations la luxation est une lésion grave, d’urgence médicale et l’anatomie normale doit être rétablie le plus vite possible.

Dans l’articulation acromio-claviculaire la luxation signifie une perte de la congruence articulaire, qui peut être partiale ou totale.
À différence d’autres articulations du corps, elle ne constitue pas d’urgence médicale et peut souvent être traitée d’une façon conservatrice (sans chirurgie ou manipulation).
Les luxations autour de l’épaule sont très fréquentes, principalement dans le domaine de certaines activités sportives. La plupart sont des luxations de l’articulation acromio-claviculaire (AC). L’articulation AC est le lien entre l’épaule et la clavicule.

La luxation d’épaule et la luxation de l’articulation AC sont souvent confondues mais très différentes.

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L’épaule est formée par trois os : la scapula (l’omoplate), l’humérus (os du bras) et la clavicule.
La partie de la scapula qui compose le toit de l’épaule s’appelle « acromio ». L’articulation AC est l’endroit où l’acromio et la clavicule se joignent.

Les ligaments maintiennent ces 2 os ensemble.
Les ligaments sont des structures de tissu mou qui connectent un os avec un autre.
Les ligaments AC enveloppent et maintiennent l’articulation AC. Ensemble ils constituent la capsule articulaire qui est une bourse qui enveloppe l’articulation et les liquides qui la baignent. Il y a deux autres ligaments, les ligaments caraco-claviculaires qui maintiennent la clavicule rabaissée, dans le lieu qui lui correspond, liés à une structure anatomique de la scapula qui s’appelle procès coracoïde.

Classification de la luxation AC :

Les luxations sont classifiées de différentes façons, mais peuvent être simplifiées en légère, modérée et grave – dépendant de quels ligaments sont distendus ou cassés. Le grade léger est un simple dilatement excessif des ligaments AC. Les médecins appellent ça une lésion grade un, parce qu’il n’y a pas de vraie séparation.
Dans le grade deux il existe une rupture des ligaments acromio-claviculaires et un dilatement des ligaments caraco-claviculaires.
Une rupture complète des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments caraco-claviculaires est classifiée comme du troisième grade. Cette dernière lésion présente une déformation de la partie supérieure de l’épaule.

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Comment se fait-il le diagnostique ?

Le diagnostique se fait généralement par un examen physique suivi par une radiographie. Le médecin palpe l’articulation lésée afin d’une meilleure évaluation. Ceci peut être douloureux, mais c’est très important pour que le médecin puisse détecter exactement où se trouve la douleur et les possibles structures endommagées. Les radiographies peuvent montrer la séparation de l’AC et peuvent être nécessaires pour écarter une fracture de la clavicule. Elles sont aussi utiles pour écarter la luxation de l’épaule – avec laquelle on confond souvent la luxation acromio-claviculaire.

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Les causes:

Quelles sont les principales causes de la luxation AC ?

La cause la plus commune de la séparation AC est la chute sur l’épaule. La force de la chute pousse la scapula vers le bas. La clavicule, à cause d’être liée au thorax (par moyen de l’articulation sterno-claviculaire), ne peut pas bouger suffisamment pour accompagner le mouvement de la scapula. De cette façon les ligaments de l’articulation acromio-claviculaire commencent à se casser et l’articulation commence à se séparer. Quelques études appellent même l’articulation acromio-claviculaire le fusible de l’épaule, qui se casse après un trauma pour éviter des lésions majeures dans d’autres structures vitales.

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Quels sont les symptômes de cette lésion ?

Les symptômes varient d’une douleur localisée sur l’articulation à cause d’un dilatement excessif des ligaments jusqu’à une douleur intense et la déformation (« touche de piano ») quand il y a une séparation complète.
Douleur et Œdèmes dans la région acromio-claviculaire sont les principaux symptômes. Une augmentation du volume de la partie supérieure de l´épaule peut être en relation avec la montée de la clavicule.

Traitement de la luxation acromio-claviculaire :

Traitement sans chirurgie :

Le traitement pour les lésions de grade léger consiste généralement en analgésiques, en une période de repos accompagnée de l’utilisation d’une écharpe et un programme de réhabilitation par un physiothérapeute ou un autre professionnel.

Le traitement du grade trois de la luxation acromio-claviculaire tient ses controverses.
En cas où la déformation n’est pas très grande et le patient ne tienne pas une grande demande fonctionnelle de l’articulation on peut appliquer le traitement conservateur avec l’écharpe.
Pour les personnes avec une demande fonctionnelle majeure du membre supérieur, le traitement par chirurgie est indiqué.

Chirurgie de la luxation acromio-claviculaire :

La chirurgie est indiquée pour les lésions les plus graves et pour les patients avec une grande demande fonctionnelle de la zone affectée. El doit toujours être consultée avec un spécialiste. Ils existent de différentes techniques pour le traitement chirurgien. La technique la plus utilisée est celle de l’insertion des aiguilles kirshner, sans nécessitée d’une coupure, et l’insertion de tendons pour les lésions les plus graves.
C’est à dire qu’il n’existe pas de recette unique pour le traitement de ces lésions, chaque cas doit être analysé d’accord avec la gravité de la luxation et le niveau fonctionnel du membre.

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Il est important de mentionner que – quand il y a une luxation d’une articulation – les cartilages peuvent être endommagés ce qui peut provoquer une arthrose précoce de cette articulation, indépendamment du traitement, soit traditionnel ou par chirurgie ou les techniques utilisées.

Réhabilitation de la luxation acromio-claviculaire :

Réhabilitation pour des traitements conservateurs sans chirurgie :

En cas qu’il ne soit pas nécessaire l’intervention chirurgienne les exercices augmentation des mouvements doivent commencer après le soulagement de la douleur, suivis par un programme de renforcement. Dans la plupart des cas la douleur disparaît presque complètement après 3 semaines. La récupération totale peut durer jusqu’à 8 semaines en cas légers et jusqu’à 16 semaines pour les cas les plus graves.

Réhabilitation après la chirurgie :

Utiliser l’écharpe entre 4 à 6 semaines. Suivie par un programme de réhabilitation avec des mesures analgésiques et des exercices pour récupérer l’amplitude des mouvement et de l’extension. La physiothérapie active ne commence qu’après cette période initiale et tient comme objectif la fortification graduelle des muscles.

La récupération de la chirurgie de l’épaule peut prendre son temps, il faut être patients et fiels au programme de récupération.

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Résumée :

La luxation acromio-claviculaire est une lésion traumatique commune de l’épaule. Elle arrive quand on a une lésion des ligaments acromio-claviculaires et/ou caraco-claviculaires. Le diagnostique dépend de l’examen clinique et des radiographies simples. Dans la plupart des cas ce sont des lésions mineures et le traitement est conservateur. En cas de lésions majeures avec une grande ascension de la clavicule, la chirurgie est indiquée. De différentes techniques peuvent être utilisées.

 Autres versions:
 Allemand: schultereckgelenksprengung
 Espagnol: luxacionacromioclavicular

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